OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

Jednoduché schéma první pomoci

1. minuta života dítěte

* Materiál není určen ke komerčním účelům.

Je chráněn autorskými právy American Academy od Pediatrics.

Materiál do češtiny přeložila a pro DROBKY poskytla

Mgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D.

Děkujeme.

Editace a grafická úprava: MarkétaX

Koupání novorozenců a kojenců

Jednoduché schéma koupání novorozenců a kojenců.
Klidně si tento materiál vytiskněte a pro své další vzdělání použijte.

Materiál vypracovala a pro DROBKY poskytla

 Mgr. Jaroslava Fendrychová, PhDr.

 Děkujeme.

*Materiál není určen ke komerčním účelům.
Je chráněn autorskými právy Mgr. Jaroslavy Fendrychové, PhDr.

Zavádění a ověřování žaludeční sondy u novorozenců

Jednoduché schéma zavádění a ověřování žaludeční sondy u novorozence. Klidně si tento materiál vytiskněte a pro své další vzdělání použijte.

Materiál vypracovala a pro DROBKY poskytla

 Mgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D.

Děkujeme.

*Materiál není určen ke komerčním účelům.

Je chráněn autorskými právy Mgr. Jaroslavy Fendrychové, Ph.D.

Odsávání z dýchacích cest novorozence 

Jednoduché schéma odsávání z dýchacích cest novorozence.

Klidně si tento materiál vytiskněte a pro své další vzdělání použijte.

Materiál vypracovala a pro DROBKY poskytla

 Mgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D.

Děkujeme.

*Materiál není určen ke komerčním účelům.

Je chráněn autorskými právy Mgr. Jaroslavy Fendrychové, Ph.D.

Ošetřování pupečního pahýlu (PP) u novorozence 

Jednoduché schéma ošetřování pupečního pahýlu u novorozence.

Klidně si tento materiál vytiskněte a pro své další vzdělání použijte.

 

Materiál vypracovala a pro DROBKY poskytla

 Mgr. Jaroslava Fendrychová, Ph.D.

Děkujeme.

*Materiál není určen ke komerčním účelům.

Je chráněn autorskými právy Mgr. Jaroslavy Fendrychové, Ph.D.

Screeningové metody v neonatologii

Screening

·     použití diagnostických testů k vyhledávání rizikových nebo nemocných  osob v populaci zdánlivě zdravých osob bez příznaků daného onemocnění

(Velký lékařský slovník)

Rozdělení screeningů

·    celoplošný – součástí systému preventivních prohlídek

·    selektivní – zaměřen na vyhledávání konkrétní, většinou vzácně se vyskytující poruchy v rizikové populaci

Podmínky

·     snadná dostupnost a jednoduchost testu

·     dostatečná citlivost testu

·     finanční nenáročnost testu

·    včasná léčba zjištěné poruchy musí být efektivnější než léčba rozvinuté nemoci

Celoplošný screening

·     Klinický – fyzikální vyšetření novorozence, (Apgar skóre, průchodnost jícnu a rekta, vývojové odchylky, apod.)

·    Laboratorní – endokrinní onemocnění (SKH, CAH), poruchy metabolismu (PKU, HPA, leucinóza, atd.) a jiná onemocnění (cystická fibróza)

·    Sonografický – dysplazie kyčelních kloubů

·    Prosvícení zornic - screening vrozené katarakty

Laboratorní screening

·    metoda suché kapky

·    48 – 72 hodin po narození na oba listy samopropisovací (na dvě jednoduché) kartičky

·    provedení zaznamená lékař do dokumentace dítěte a do Zprávy o novorozenci

·    odběr vzorku se provede i post mortem, pokud dítě zemřelo před termínem odběru

·    při léčbě dopaminem, kortikoidy, převodem krve, plazmy nebo ET mezi 48. – 72. hodinou života se provede odběr krve před výkonem

Rescreening 8. – 14. den

·    u novorozenců s p.h. < 1500 g

·    pokud byly matce 48 hod. před porodem podány kortikoidy (nebo nov. před odběrem)

·    pokud byla matka v posledním trimestru léčena tyreostatiky nebo jí byl podán jódový přípravek

·    u nov. léčených před odběrem dopaminem, léky s obsahem jódu, transfuzními přípravky nebo krevními deriváty (ET)

·    u novorozenců, kteří byli před odběrem na parenterální výživě.

·    odběr vzorku lze provést nejdříve 2 dny po podání kortikoidů, 24 hod. po ukončení léčby dopaminem a 4 dny po transfuzi krevních derivátů

Před odběrem

·    kartičky se zaschlými krevními kapkami a řádně vyplněné se odesílají každý pracovní den

·    jedna je pro vyšetření PKU a další metabolické vady

·    druhá pro vyšetření SKH (CH), CAH a CF

Povinnosti lékaře

·     V případě překladu dítěte provede lékař zápis do jeho dokumentace a upozorní na případnou indikaci rescreeningu

·    V případě propuštění dítěte před 48. hodinou po porodu upozorní praktického pediatra ve Zprávě o novorozenci a přiloží prázdnou kartičku

V ČR se vyšetřuje 13 onemocnění

·         vrozená snížená funkce štítné žlázy

    (kongenitální hypotyreóza - CH)

·         vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie - CAH)

·         vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza - CF)

·         dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin

·         vrozená porucha látkové výměny aminokyseliny fenylalaninu (fenylketonurie - PKU a hyperfenylalaninemie - HPA)

·         vrozená porucha látkové výměny větvených aminokyselin (leucinóza, nemoc javorového sirupu - MSUD)

·         glutarová acidurie typ I (GA I)

·         izovalerová acidurie (IVA)

·         dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin

·         deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (deficit MCAD)

·         deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem (deficit LCHAD)

·         deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem (deficit VLCAD)

·         deficit karnitinpalmitoyltransferázy I (deficit CPT I)

·         deficit karnitinpalmitoyltransferázy II (deficit CPT II)

·         deficit karnitinacylkarnitintranslokázy (deficit CACT)

Co je phenylketonurie (PKU)?

·     autosomálně recesivní onemocnění

·    chybí enzym fenyl-alanin-hydroxyláza, který se účastní přeměny fenylalaninu na tyrosin

Příznaky

·         po narození bez příznaků

·         světlá, citlivá kůže, světlé vlasy, modré oči

·         výrazné seboroické změny, ekzém před 6. týdnem života

·         typický zápach moče a potu (po myšině)

Léčba phenylketonurie

·         plnohodnotná dieta s nízkým obsahem fenylalaninu

        Co je kongenitální hypotyreóza (CH)?

·         vrozený nedostatek hormonů štítné žlázy

Příčiny

·         nedostatečný vývoj štítné žlázy

·         vrozené poruchy tvorby hormonů

·         podání tzv. strumigenů (látky tlumící funkci štítné žlázy)

·         děvčata bývají častěji postižena touto chorobou nežli chlapci, a to v poměru 2,5 : 1

Příznaky časné

·         porucha termoregulace

·         hypotonie

·         široce otevřená fontanela

·         porucha příjmu potravy

·         letargie

·         RDS – myxedém dýchacích cest

·         prolongovaný ikterus

Příznaky pozdní

·         „hrubý“ obličej, plochý nos, velký jazyk, hrubé vlasy, suchá a chladná kůže

·         snížená aktivita

·         hypotermie

·         umbilikální hernie

·         opožděná osifikace epifýz femuru a tibie

Léčba hypothyreózy

·         spočívá v náhradě hormonů štítné žlázy

Co je kongenitální adrenální hyperplazie (CAH)?

·     recesivně přenášený enzymový defekt syntézy kortizolu (hormonu nadledvin)

Příčiny

·         dochází k nadměrné tvorbě androgenů a jejich prekurzorů

·         u neléčených stavů je virilizace progredující

·         75 % pacientů má také solnou poruchu.

Příznaky časné

·   virilizace dívčího genitálu
·         hyperpigmentace chlapeckého genitálu

Příznaky pozdní

·         5. – 15. den se projeví solná porucha zvracením, dehydratací, neprospíváním,  hyponatrémií a hyperkalémií

·         cirkulační kolaps, rozvrat metabolizmu, úmrtí dítěte

(někdy mylně považováno za SIDS)

Léčba adrenální hyperplazie

·         substituční (glukokortikoidy, mineralokortikoidy), ne farmakologická

·         chirurgická  (normální vzhled dívčího genitálu)

Co je cystická fibróza (CF)?

·         dědičná porucha způsobená mutacemi v genu CFTR

·         postihuje zejména dýchací, trávicí a reprodukční ústrojí

·         hustý a lepivý hlen ulpívá v dýchacích cestách a způsobuje jejich zablokování a chronický zánět

·         v trávicím traktu způsobuje ucpání vývodů slinivky břišní, z nichž jsou za normálních okolností přiváděny do střev enzymy, nezbytné pro štěpení potravy

Příznaky

·         dýchací obtíže (infekce plic a dýchacích cest, dlouhotrvající kašel, zrychlené dýchání)

·         trávicí obtíže (zapáchající mastná stolice, špatné vstřebávání živin z potravy, chronický zánět slinivky břišní, neprůchodná střeva u novorozenců)

·         slaný pot

·         pomalý růst

Léčba cystické fibrózy

·         v současné době je cystická fibróza  nevyléčitelná, léčba se proto zaměřuje na zmírnění projevů

Screening dysplazie kyčelních kloubů

·         3. – 5. den po narození

·         zjišťuje se přítomnost instability nebo luxace kyčelních kloubů

·         pozitivní nález – Frejkova peřinka, Pavlikovy třmínky, Coxaflex ortéza

·         negativní nález – kontrola v 6. týdnu a 3. – 4. měsíci věku dítěte

Screening kongenitální katarakty

·         při spontánně otevřených očích dítěte

·         Oftalmoskopem Oculus

·         z 30 cm vzdálenosti

·         za snížené intenzity okolního osvětlení

·         rohovky musí být čiré, případně opláchnuté O-Septonexem, nerozkapávat

·         červený reflex = test negativní

·         při pozitivní reakci léčba, do 4. – 8. týdne dobré výsledky

·         červený reflex = negativní nález

Selektivní screening

·         Sono ledvin

·         Sono mozku

·         Sluchové emise

·         Retinopatie nedonošených

Sono ledvin

·         do 5. dne života dítěte, společně s vyšetřením kyčlí

·         umožňuje včasnou diagnostiku anomálií a jejich léčbu

·         patologický nález = do péče dětského nefrologa

Screening mozku

·         u novorozenců s porodní hmotností do 1 500 g.

·         po asfyxii

·         při křečích

·         po dlouhodobé intenzivní péči

·         po septických stavech

·         u dětí s neurologickou symptomatologií

Screening otoakustických emisí

·         u novorozenců s porodní hmotností do 1 500g

·         při poruše sluchu v rodině

·         při vrozených malformacích hlavy a krku

·         po dlouhodobé intenzivní péči

·         po septických stavech

·         měřící sonda do zevního zvukovodu.

·         v klidném prostředí

·         vnitřní ucho vytváří signál = emise

·         ALGO 3i newborn hearing screener

Screening retinopatie nedonošených

·         u novorozenců s porodní hmotností do  1 200 g

·         po terapii kyslíkem

·         první vyšetření 32. týden gestace

·         v tmavé místnosti

·         po rozkapání očí Homatropinem a Neo Synephrinem

·         po vynechání očních mastí

Literatura:

·         Věstník MZ ČR Částka 6 Metodický návod k zajištění celoplošného novorozeneckého laboratorního screeningu a následné péče, 2009.

·         Hrodek, O., Vavřinec, J. a kol.  Pediatrie.  Praha: Galén, 2002. 767 s. ISBN 80-7262-178-5

·         Šašinka, M., Šagát, T. a kol.  Pediatria. 1. zväzok. Košice: Status, 1998. 620 s. ISBN 80-967963-0-5

·         Věstník MZ ČR září 2005 – celoplošný screening vrozené katarakty